El Jaskra to choroba oczu, która stopniowo uszkadza nerw wzrokowy.Nerw wzrokowy, struktura łącząca oko z mózgiem i umożliwiająca nam widzenie. Jest często nazywany „cichą ślepotą”, ponieważ zazwyczaj postępuje bez wyraźnych objawów, aż do momentu, gdy uszkodzenie stanie się znaczne. Szacuje się, że około… 3% populacji Hiszpanii może cierpieć na jaskrę i że ponad połowa tych ludzi nawet nie jest tego świadoma.
Uszkodzenie to jest zwykle związane z podwyższone ciśnienie śródgałkowe (tzw. zmęczenie oczu)Chociaż może wystąpić również przy pozornie prawidłowych odczytach ciśnienia krwi, najbardziej niepokojące jest to, że uszkodzenie pola widzenia jest postępujące i nieodwracalne, ale jeśli zostanie wcześnie wykryte i prawidłowo leczone, możliwe jest jego odwrócenie. aby znacznie spowolnić jego postęp i zachować widzenie funkcjonalne przez wiele latDlatego tak ważne jest, aby wiedzieć, czym jest ta choroba, jakie objawy może powodować, kto jest narażony na większe ryzyko i jakie są dostępne opcje leczenia.
Czym właściwie jest jaskra i jak działa oko?
Aby zrozumieć jaskrę, konieczna jest podstawowa wiedza o funkcjonowaniu oka. Wewnątrz gałki ocznej krąży przezroczysty płyn zwany jaskrą. ciecz wodnista, która jest stale produkowanaPłyn ten odżywia wewnętrzne struktury, takie jak soczewka i rogówka, a następnie musi zostać wydalony przez system drenażowy zlokalizowany w kącie utworzonym przez tęczówkę (kolorową część oka) i rogówkę.
W normalnych warunkach, Ilość cieczy wodnistej wpływającej i wypływającej z oka jest zrównoważona.Ta równowaga utrzymuje stabilne ciśnienie wewnątrzgałkowe. Gdy kąt odpływu lub siateczka beleczkowa (filtr wylotowy) nie działają prawidłowo, gromadzi się płyn, wzrasta ciśnienie wewnątrz oka, a z czasem Nadmierne ciśnienie uszkadza włókna nerwu wzrokowego.Nerw składa się z ponad miliona włókien, przypomina kabel składający się z wielu bardzo cienkich nici; w miarę ich utraty w polu widzenia pojawiają się martwe punkty.
Chociaż często kojarzymy jaskrę z wysokim ciśnieniem krwi, Nie u każdej osoby z podwyższonym ciśnieniem w oku rozwija się jaskraNie u wszystkich pacjentów z jaskrą ciśnienie przekracza normę. Niektóre nerwy wzrokowe są szczególnie wrażliwe, a problemy z przepływem krwi lub czynniki genetyczne mogą powodować uszkodzenia jaskrowe nawet przy umiarkowanym ciśnieniu. W każdym razie to, co definiuje jaskrę, to… uszkodzenie strukturalne nerwu wzrokowego i upośledzenie pola widzenia.
Główne rodzaje jaskry i ich objawy
Istnieje kilka rodzajów jaskry, o różnych mechanizmach i cechach charakterystycznych, ale wszystkie mają ten sam skutek końcowy: postępujące pogorszenie nerwu wzrokowegoZnajomość najczęściej występujących form choroby pozwala zrozumieć, dlaczego czasami nie daje ona żadnych objawów, a w innych przypadkach pojawia się nagle i bardzo zauważalnie.
Przewlekła jaskra otwartego kąta Jaskra z otwartym kątem przesączania (nazywana również po prostu jaskrą z otwartym kątem przesączania) jest zdecydowanie najczęstszym typem jaskry u dorosłych. W tym przypadku kąt przesączania utworzony przez tęczówkę i rogówkę jest otwarty, ale układ odpływowy działa jak zatkany odpływ. ciecz wodnista odpływa z trudnościąCiśnienie wzrasta powoli i bezszelestnie, a nerw wzrokowy z czasem ulega uszkodzeniu.
Ten rodzaj jaskry na początku prawie nigdy nie powoduje bólu ani dyskomfortu. Widok centralny zazwyczaj zachowuje dobrą jakość przez długi czas.Chociaż utrata wzroku zaczyna się w peryferyjnych obszarach pola widzenia, wiele osób nie zauważa niczego, dopóki uszkodzenie nie jest zaawansowane. Stąd wzięło się określenie „cichy złodziej wzroku”: kiedy pacjent zaczyna zdawać sobie sprawę, że coś jest nie tak, Znaczna część pola widzenia została już utracona.
W jaskra z wąskim kątem przesączaniaProblem tkwi w anatomii oka. Tęczówka znajduje się tak blisko kąta odpływu, że może się na niego nasunąć i częściowo lub całkowicie go zablokować, jakbyśmy przykryli odpływ kartką papieru. Kiedy nagle się zamyka, nazywamy to… ostry atak jaskry zamykającego się kąta, prawdziwy nagły przypadek okulistyczny.
W ostrym ataku ciśnienie wewnątrzgałkowe gwałtownie wzrasta w krótkim czasie i pojawiają się bardzo zauważalne objawy: Silny ból oka i czoła, silny ból głowy, nudności i wymioty, niewyraźne widzenie oraz kolorowe aureole wokół źródeł światłaOko jest zazwyczaj zaczerwienione i bardzo bolesne. Jeśli nie zostanie natychmiast leczone, nerw wzrokowy może ulec nieodwracalnemu uszkodzeniu w ciągu kilku godzin. Czasami kąt przesączania stopniowo ulega zablokowaniu, co jest stanem znanym jako przewlekła jaskra z zamkniętym kątem przesączania, która może pozostać niezauważona, dopóki nie wystąpią znaczne uszkodzenia lub nie wystąpi atak.
Istnieje również tzw. jaskra wtórnaPojawia się jako konsekwencja innych chorób oczu (infekcji, stanów zapalnych, zaawansowanej zaćmy, urazów itp.), które zakłócają prawidłowy przepływ cieczy wodnistej. I wreszcie, jaskra barwnikowa i zespół rozproszenia pigmentu, w którym małe granulki pigmentu odrywają się od tylnej części tęczówki Zatykają system odpływowy i podnoszą ciśnienie, często z objawami takimi jak kolorowe aureole lub niewyraźne widzenie po wysiłku.
Objawy jaskry: kiedy należy wszcząć alarm
Jednym z głównych problemów związanych z jaskrą jest to, że w wielu przypadkach Przez lata objawy nie występują lub są bardzo subtelne.Sposób, w jaki się objawia, w dużej mierze zależy od rodzaju jaskry i stopnia zaawansowania choroby.
W Jaskra z otwartym kątemW najczęstszej postaci początkowe stadia są zazwyczaj całkowicie bezobjawowe. Nie występuje ból, oko nie czerwienieje, a ostrość wzroku pozostaje w miarę dobra. Z czasem objawy narastają. ślepe plamy (skotoma) w widzeniu peryferyjnymNastępnie obszary te stopniowo się zlewają. Większość ludzi nie zauważa tych zmian, dopóki ich pole widzenia nie ulegnie znacznemu ograniczeniu, co utrudnia wykonywanie takich czynności jak prowadzenie samochodu, wchodzenie po schodach czy bezpieczne poruszanie się w słabo oświetlonym otoczeniu.
W Jaskra z zamkniętym kątem przesączaniaRzeczy się zmieniają. Wiele osób z wąskim kątem przesączania nie zauważa niczego, dopóki nie wystąpi atak, ale mogą pojawić się sygnały ostrzegawcze: Nieznacznie niewyraźne widzenie, aureole wokół źródeł światła, łagodny dyskomfort lub ból oka oraz sporadyczne bóle głowyJeśli kąt nagle się zamknie i wystąpi ostry atak, objawy są znacznie bardziej nasilone: silny ból oka, silny ból głowy, nudności, wymioty, zaczerwienienie oka i bardzo niewyraźne widzenie z kolorowymi obwódkami. W takiej sytuacji należy jak najszybciej udać się na pogotowie lub do okulisty, ponieważ Każda godzina jest ważna w ratowaniu nerwu wzrokowego.
W rozmowie Jaskra o normalnym ciśnieniuCiśnienie wewnątrzgałkowe utrzymuje się w granicach normy, jednak nadal można zaobserwować pewne zmiany. uszkodzenie nerwu wzrokowego i zaburzenia pola widzeniaChoroba ta zazwyczaj na początku nie daje żadnych objawów, dlatego diagnozę ustala się wyłącznie na podstawie badania okulistycznego, obejmującego badanie dna oka i specjalistyczne testy.
U dzieci i niemowląt jaskra występuje rzadziej, ale jej wczesne wykrycie jest szczególnie ważne. U bardzo małych dzieci może objawiać się Powiększone oczy, zmętniała lub nieprzezroczysta rogówka, ciągłe łzawienie i skrajna wrażliwość na światłoU starszych dzieci mogą wystąpić bóle głowy, szybko narastająca krótkowzroczność lub niewyraźne widzenie. Każdy z tych objawów powinien zostać niezwłocznie zbadany przez okulistę dziecięcego.
W zespół rozproszenia pigmentu i jaskra barwnikowaU niektórych osób często obserwuje się halo lub niewyraźne widzenie po aktywności fizycznej, takiej jak bieganie czy gra w koszykówkę. Tarcie wewnątrz oka powoduje odrywanie się większej ilości granulek pigmentu, które gromadzą się w kącikach oka i mogą tymczasowo podnieść ciśnienie. Chociaż może się to wydawać przemijające, To jest wyraźny powód, aby umówić się na wizytę i wykluczyć jaskrę..
Kto jest najbardziej narażony na rozwój jaskry
Nie wszyscy są w równym stopniu narażeni na rozwój jaskry. Istnieje szereg cech i chorób, które zwiększają ryzyko i powinny skłonić do dalszych badań. Zwiększ częstotliwość wizyt kontrolnych u okulisty.Im więcej ich się nagromadzi, tym większe prawdopodobieństwo rozwinięcia się choroby.
Do najlepiej poznanych czynników ryzyka należą: podwyższone ciśnienie śródgałkowe (nadciśnienie oczne), podeszły wiek (szczególnie od 40 roku życia i tym bardziej od 60 roku życia) oraz istnienie rodzinna historia jaskryJaskra jest często chorobą dziedziczną. Zidentyfikowano również geny odpowiedzialne za regulację ciśnienia w oku i podatność nerwu wzrokowego na uszkodzenia. Dlatego jeśli cierpi na nią bliski krewny, wskazane są częstsze badania kontrolne.
Rolę odgrywają również inne schorzenia oczu i całego organizmu: wysoka krótkowzroczność lub nadwzrocznośćUraz oka lub operacja, a także rogówka szczególnie cienka w środkowej części, co wpływa na odczyty ciśnienia i wiąże się z większą kruchością nerwów. Ogólnie rzecz biorąc, choroby takie jak cukrzyca, nadciśnienie, migreny lub problemy z krążeniem Mogą one wpływać na dopływ krwi do nerwu wzrokowego i zwiększać podatność na uszkodzenia jaskrowe.
Rasa i pochodzenie etniczne również mają znaczenie. Ludzie z Osoby pochodzenia afrykańskiego, latynoskiego lub azjatyckiego są bardziej narażone Są bardziej narażeni na rozwój jaskry, która pojawia się u nich zazwyczaj w młodszym wieku, a czasami w bardziej agresywnych postaciach. Dlatego zaleca się, aby te grupy zwracały jeszcze większą uwagę na badania wzroku.
Na koniec musimy pamiętać o roli Kortykosteroidy stosowane przez długi czas, zwłaszcza w postaci kropli do oczuLeki te mogą podwyższać ciśnienie śródgałkowe u osób podatnych i powodować jaskrę wtórną. Długotrwałe leczenie sterydami powinno odbywać się pod nadzorem lekarza i z regularnymi badaniami okulistycznymi.
Jak diagnozuje się jaskrę?
Jedynym wiarygodnym sposobem potwierdzenia diagnozy jaskry jest przeprowadzenie badania wzroku. Kompleksowe badanie wzroku wykraczające daleko poza „sprawdzenie ciśnienia krwi”Pomiar ciśnienia śródgałkowego jest istotny, jednak pojedynczy odczyt nie wystarczy, aby stwierdzić obecność choroby lub ją wykluczyć.
Podczas badania ukierunkowanego na jaskrę okulista zmierzy ciśnienie wewnątrzgałkowe z tonometriąSzybki i bezbolesny test. Następnie kąt drenażu zostanie zbadany za pomocą techniki zwanej gonioskopiaco pozwala nam stwierdzić, czy kąt jest otwarty, wąski czy całkowicie zamknięty, co jest kluczowe przy klasyfikowaniu rodzaju jaskry.
Kolejnym podstawowym krokiem jest obserwacja nerwu wzrokowego za pomocą badanie dna okaOceniając jego wygląd, rozmiar wykopu i inne oznaki przerzedzenia lub uszkodzenia. Obecnie uzupełniają to obrazowanie wspomagane komputerowo i pomiary, takie jak optyczna tomografia koherentna (OCT), co pozwala na ilościowe określenie grubości włókien nerwowych i wykrycie bardzo subtelnych zmian w czasie.
Aby dowiedzieć się, w jaki sposób uszkodzone jest pole widzenia, wykonuje się badanie. badania terenowe lub perymetriaW tym badaniu pacjent zaznacza światła, które widzi, w różnych pozycjach. Ten test, powtarzany okresowo, pomaga monitorować postęp jaskry i oceniać skuteczność leczenia. Ponadto centralna grubość rogówkiDane te pozwalają lepiej interpretować odczyty ciśnienia i doprecyzować obliczenia ryzyka.
Wszystkie te badania razem pozwalają specjaliście określić, czy u danej osoby występuje jaskra, jeśli tylko „podejrzewa się jaskrę” (na przykład wysokie ciśnienie krwi bez widocznych uszkodzeń) i jaki plan leczenia lub dalszej opieki jest najodpowiedniejszy w każdym przypadku. Ponieważ połowa osób z jaskrą nie wie, że ją ma, Regularne badania kontrolne to najlepszy sposób na wczesne wykrycie choroby.
Leczenie jaskry: co można zrobić
Uszkodzenia nerwu wzrokowego, jakie powoduje jaskra, są do dziś nieodwracalnyTo, co zostało utracone w polu widzenia, nie może zostać odzyskane. Jednak obecne metody leczenia pozwalają w celu obniżenia ciśnienia śródgałkowego i zatrzymania lub przynajmniej znacznego spowolnienia postępu chorobyCelem jest zachowanie dobrego widzenia tak długo, jak to możliwe.
Podstawą leczenia jest zastosowanie krople do oczu hipotensyjne Te krople do oczu, stosowane codziennie zgodnie z zaleceniami, działają poprzez zmniejszenie produkcji cieczy wodnistej, ułatwienie jej odpływu przez kąt przesączania lub jedno i drugie. Istnieją różne klasy tych kropli (analogi prostaglandyn, beta-blokery, inhibitory anhydrazy węglanowej, agonisty receptorów alfa itp.), które okulista dobiera w zależności od sytuacji klinicznej.
Podobnie jak każdy lek, krople do oczu mogą mieć miejscowe lub ogólne skutki uboczneSwędzenie, pieczenie, zaczerwienienie oczu lub skóry powiek, zmiany koloru tęczówki, wzrost rzęs, suchość w ustach, zmiany tętna lub rytmu serca, zmiany w oddychaniu (istotne w przypadku astmy lub POChP) lub zmęczenie. Należy bezwzględnie poinformować okulistę o tych objawach. wszystkie leki przyjmowane regularnie i poinformuj o wszelkich niedogodnościach związanych ze stosowaniem kropli, aby można było dostosować leczenie.
Kluczowym punktem jest przyczepnośćNie zaleca się samodzielnej zmiany lub przerwania leczenia, nawet jeśli oko „wydaje się być w porządku”. Po skończeniu butelki należy ją uzupełnić zgodnie z zaleceniami lekarza. Jaskra jest chorobą przewlekłą, a leczenie zazwyczaj trwa całe życie; zaniedbanie może spowodować wzrost ciśnienia i przyspieszenie procesu chorobowego, czego pacjent nie będzie świadomy.
Jeśli krople do oczu nie wystarczają do ustabilizowania ciśnienia lub nie są dobrze tolerowane, stosuje się leki. operacja laserowaW przypadku jaskry z otwartym kątem najczęściej stosowaną techniką jest trabekuloplastyka laserowaPoprawia to funkcjonowanie układu drenażowego, umożliwiając łatwiejsze odpływanie cieczy wodnistej. W przypadku jaskry z zamkniętym kątem przesączania lub w oczach zagrożonych atakiem wykonuje się zabieg. irydotomia laserowatworząc mały otwór w tęczówce, który umożliwia równe ciśnienie między komorami i zapobiega blokowaniu kąta przez tęczówkę.
Operację na sali operacyjnej rozważa się w przypadkach bardziej zaawansowanych lub gdy dotychczasowe metody okazały się niewystarczające. Klasyczną interwencją jest trabekulektomiaW tym zabiegu chirurg tworzy alternatywną drogę odpływu cieczy wodnistej, tworząc niewielki fałd w twardówce i umieszczając ukryty pod górną powieką pęcherzyk filtrujący. Inną możliwością jest wszczepienie urządzenia do drenażu jaskrymałe rurki transportujące nadmiar płynu do zbiornika, skąd jest on wchłaniany przez tkanki i obwodowe naczynia krwionośne.
U niektórych osób z wąski kąt i znaczna zaćmaSama operacja zaćmy może pomóc obniżyć ciśnienie. Usunięcie naturalnej soczewki i zastąpienie jej cieńszą soczewką wewnątrzgałkową powoduje powstanie przestrzeni wewnątrz oka i otwarcie kąta przesączania, co ułatwia odpływ cieczy wodnistej. Wszystkie te zabiegi powinny być indywidualnie dobrane i ocenione przez specjalistę, który zaleci najodpowiedniejszą strategię leczenia.
Twoja rola w kontroli i zapobieganiu jaskrze
Leczenie jaskry to nie tylko „zadanie lekarza”. Długoterminowy sukces w dużej mierze zależy od pacjenta. naprawdę zaangażuj się w ich opiekęPrzestrzeganie zaleceń dotyczących stosowania kropli do oczu, uczestniczenie w planowych badaniach kontrolnych (zwykle co 3–6 miesięcy, w zależności od przypadku) i zgłaszanie wszelkich zmian widzenia lub objawów jest tak samo ważne jak wybór techniki chirurgicznej lub rodzaju leku.
Oprócz leczenia medycznego istnieje szereg Zdrowe nawyki, które pomagają chronić wzrok i ogólnego stanu oka. Utrzymuj dieta bogata w przeciwutleniacze Kwasy tłuszczowe omega-3, wraz z witaminami A, C i E, przyczyniają się do zdrowia tkanek oka. Praktykowanie regularne ćwiczenia aerobowe Poprawia krążenie i może mieć pozytywny wpływ na przepływ krwi do nerwu wzrokowego, zawsze dostosowany do sytuacji każdej osoby.
Jest to również wygodne Unikaj tytoniu i ogranicz lub całkowicie wyeliminuj spożycie alkoholuPonieważ oba te czynniki wiążą się z pogorszeniem zdrowia naczyń i mogą negatywnie wpływać na ewolucję pola widzenia. Jeśli chodzi o odpoczynek, niektóre wstępne badania sugerują, że Pozycja podczas snu może zmieniać ciśnienie śródgałkoweNa przykład, jeśli chodzi o stosowanie poduszek i uciskanie żyły szyjnej, eksperci twierdzą, że dane te mają nadal charakter obserwacyjny i potrzeba znacznie więcej badań, zanim będzie można wydać konkretne zalecenia.
W codziennej praktyce zwykle stosuje się następującą radę: Unikaj spania na brzuchu lub z głową w skrajnym wyprościeNależy zachować ostrożność podczas długotrwałego noszenia okularów bocznych, jeśli jaskra jest bardziej zaawansowana w jednym oku, ponieważ może to pogorszyć pole widzenia po tej stronie. W każdym razie, wszelkie korekty postawy należy traktować jako działania uzupełniające i… zawsze pod nadzorem lekarzanigdy nie jako substytut przepisanego leczenia.
W zakresie zapobiegania najskuteczniejszym narzędziem pozostaje wdrożenie regularne badania wzrokuSzczególnie od 40. roku życia (około co dwa lata) i od 60. roku życia co najmniej raz w roku. Osoby z historią rodzinną jaskry, wysoką krótkowzrocznością lub dodatkowymi czynnikami ryzyka powinny stosować bardziej rygorystyczny harmonogram, uzgodniony z okulistą. odpowiednią ochronę oczu Uprawianie sportów kontaktowych lub praca z narzędziami, które mogą spowodować uraz, pomaga także zmniejszyć ryzyko wystąpienia jaskry wtórnej.
Jaskra to złożona, ukryta i szeroko rozpowszechniona choroba, ale jednocześnie jedna z chorób oczu, w której poczyniono największe postępy w diagnostyce i leczeniu. Regularne badania kontrolne, rygorystyczne monitorowanie ciśnienia śródgałkowego, dobra komunikacja z okulistą i dieta uwzględniająca… żywność z cynkiem i stosunkowo zdrowe nawyki związane ze stylem życia, Większość pacjentów może przez wiele lat zachować funkcjonalny wzrok i prowadzić normalne życie.pod warunkiem, że nie stracimy czujności.
